Friday, September 19, 2008

Problemi sa bradavicama

Bradavice


Bradavice su promene na koži koje nastaju zbog delovanja humanog papilomavirusa u epidermisu kože. HPV izaziva hiperplaziju epitela i različite promene na stanicama. Mogu se naći kao pojedinačne promene na koži ili sluznicama, ali se češće vide multiple bradavice. Izgled i veličina bradavica zavise o tome gde ih nalazimo, jer mogu promeniti izgled zbog traumatizacije i iritacije kože.

Kod koga se javljaju i kako nastaju?
Kako izgledaju?
Kako se liječe?

Mogu da traju godinama, ali je vreme njihovog trajanja varijabilno isto kao što je varijabilno trajanje njihovog liječenja. Nakon nekoliko meseci može da dodje do potpunog povlačenja, međutim mogu da opstanu i godinama, kao što mogu i da se nakon nekog vremena pojave na drugom mestu.

Kod koga se javljaju i kako nastaju?
Mogu se pojaviti u bilo koje doba života, ali se najčešće javljaju kod dece, a ređe kod starijih ljudi. Uzrokuje ih virus humani papilomavirus, a do sada je identifikovano više od šezdeset tipova ovog virusa. Određeni tipovi virusa uzrokuju specifične promene na koži ili sluznicama. Bradavice mogu nastati putem prenosa virusa s čoveka na čoveka, a i kod jedne osobe mogu se naći na više različitih mesta zbog prenosa virusa s jednog mesta na koži na drugo. Ovaj oblik prenosa naziva se autoinokulacija.
Bradavice vrlo često spontano nestanu. Nije poznat imunološki mehanizam koji dovodi do povlačenja bradavica, ali je poznato da kod osoba kod kojih je imunitet oslabljen zbog npr. transplantacije organa ili HIV-infekcije mogu nastati generalizovane promene na koži uzrokovane HPV-om.

Kako izgledaju?
Obične bradavice (verrucae vulgares) se mogu pojaviti bilo gde na koži. Ipak su najčešće lokalizovane na mestima pritiska na kožu kao što su prsti, laktovi, kolena ili tabani. Često se nalaze ispod nokta i tada su izrazito bolne. Izgledaju kao oštro ograničeni čvorovi čija je površina gruba, mogu biti pravilnog, okruglog ili nepravilnog oblika. Mogu bitiu različite boje, žute, svetlosive, smeđe ili sivocrne. Veličina varira od nekoliko milimetara do otprilike 1 centimetar. Poseban oblik bradavica nalazimo na tabanima. Nazivaju se "verrucae plantares". Zbog pritiska, ove bradavice imaju ravnu površinu i često se javljaju u grupama. Najčešće se nalaze na mestima najvećeg pritiska kao što su peta ili prsti, pa na taj način izazivaju bolove prilikom hodanja ili trčanja. Kod dece i mladih često se javljaju "verrucae planae juveniles" mladalačke bradavice koje su ravne, malo su izdignute iznad površine kože, imaju glatku površinu i žutosmeđe su boje. Vrlo često nalaze se na licu, a najčešće ih ima mnogo jer se prenose autoinokulacijom.
Ostali oblici koji se javljaju su tzv. "filiformne veruke" končaste bradavice koje su uske i dugačke i obično takve oblike nalazimo na očnim kapcima, vratu, usnicama kao i na drugim mestima na licu. Česte su kod muškaraca jer se prenose tokom brijanja autoinokulacijom.
Bitna grupa bradavica su tzv. šiljaste bradavice, genitalne bradavice ili kondilomi (Condilomata acuminata) koje nastaju delovanjem određenih tipova virusa na anogenitalnoj sluznici, a vrlo retko i na sluznici usne šupljine. Virus se prenosi polnim putem i nastaju bradavice koje su najčešće izdužene, mekane i neravne površine, često vise na peteljci. Zbog infekcije HPV-om u žena nastaju promene na vratu maternice koje se nazivaju "cervikalna intraepitelna neoplazija" (CIN), koje mogu preći u rak vrata maternice.

Kako se leče?
Lečenje zavisi od vrste bradavica, mestu na kojem se nalaze, koliko dugo traju, o bolesnikovoj starosnoj dobi, o tome kako su bradavice reagovale na neki već upotrebljeni oblik terapije.
Većina bradavica se u nekoliko godina spontano povuče. Međutim u oko 35 % bolesnika se ponovno javljaju na istim ili novim mestima. Metode kojima se uklanjaju uključuju krioterapiju (zaleđivanje) tečnim azotom u trajanju oko 30 sekundi (ova terapija je učinkovita ali je ponekad treba ponavljati nakon dve do tri nedelje), elektrokoagulaciju i ekskohleaciju koje mogu ostaviti ožiljke, premazivanje kolodijem ili premazivanje 40 %-tnom salicilnom kiselinom koji izazivaju ljuštenje.
Ravne bradavice kod mladih mogu se lečiti vitaminom A u obliku kreme ili u obliku gela ili sredstvima koja izazivaju jače ljuštenje, tzv. keratoliticima.
Lečenje kondiloma ili polnih bradavica je obično dugotrajno jer su recidivi česti, pa lečenje treba ponavljati.
Mogu se ukloniti elektrokauterizacijom, laserom, krioterapijom ili hirurškom ekscizijom. Različiti lekovi koji se apliciraju direktno na lezije, kao što je npr. podofilin ili preparati interferona, moraju se upotrebljavati višekratno i ponekad zahtijevaju nedeljne čak i mesece koji treba da prodju u liječenju. Posebno je važno rano otkrivanje i redovno praćenje žena kod kojih postoje promene na vratu maternice zbog opasnosti od razvoja raka vrata maternice.